Les douleurs de la hanche

Les signes cliniques d'un problème de hanche

Mobilité :

• Limitation douloureuse des amplitudes articulaires. Le plus fréquemment en flexion et rotation interne. Comparer les amplitudes avec la hanche contro-latérale.
• Flexum de hanche - Raideur du muscle Psoas
  

Illustration : test d'un psoas : amener une jambe en flexion de hanche et de genou et observer si ce mouvement entraîne le membre inférieur contro-latéral en flexum > signe de raideur d'un psoas de ce côté.

Douleur : 

3 localisations sont fréquentes :

• Douleur dans le pli de l'aine irradiant souvent à la face antéro-interne de la cuisse vers le genou (pas en dessous du genou)
• Douleur externe trochantérienne
• Douleur postérieure à la fesse

Les douleurs de repos, nocturnes ou matinales, nécessitant un temps de « dérouillage » matinal, évoquent une origine inflammatoire ( rhumatisme inflammatoire, infections subaiguës,?)

Les douleurs survenant lors de la mobilisation de l'articulation, notamment « en charge », cédant au repos, évoquent une origine mécanique ( arthrose, nécrose épiphysaire,?)

Inspection :

• Attitude vicieuse
• Amyotrophie (mensuration du périmètre musculaire de façon comparative), sans disparition du réflexe rotulien.
• Morphotype (genu valgum, genu varum, différence de longueur des membres inférieurs,?)
• Boiterie

Peau :

• Le plus souvent la coloration de la peau est normale

Pathologies mécaniques de hanche les plus fréquentes

Arthrose de hanche :

C'est la 2^e arthrose la plus fréquente , après celle du genou.

• Longtemps responsable de douleurs très modestes. Quand elle devient invalidante, c'est toujours qu'elle est très avancée (confirmation par les radios).
• Douleur d'appui à la marche.
• Parfois douleur à la position assise

Tendinite du Moyen Fessier :

Cette tendinite affecte surtout les personnes ayant une activité de marche ou sportive importante.
Le Moyen fessier est un muscle stabilisateur de la station debout.

• Douleur localisée à l'extérieure de la hanche
• Douleur à la palpation du tendon sur le grand trochanter (zone d'attache du tendon)
• Douleur d'appui et de la marche
• Douleur quand la personne se lève d'un siège
• Rarement en cas de calcification du tendon, peut survenir une crise aïgue avec des douleur permanentes.

Douleurs irradiées à la hanche :

Beaucoup de douleurs qui touchent la hanche ne proviennent pas de cette articulation. Il s'agit de douleurs dîtes "projetées".

Ce sont les terminaisons nerveuses d'une zone de peau qui font souffrir. Le nerf est en réalité irrité à son départ de la colonne vertébrale ou plus rarement sur son trajet.

• Zone désagréable assez large au niveau de l'aile iliaque
• Signes cliniques de sciatique
• Mobilisation normale de l'articulation de la hanche
• Points douloureux au niveau lombaire
• Morphologie prédisposant au surmenage lombaire (hyperlordose, surpoids, faiblesse abdominale,?)

Ressaut de hanche :

Ce ressaut correspond au passage de la bandelette tendineuse ilio-tibiale sur le grand trochanter.

• Sensation de claquement perôue sur l'extérieur de l'articulation lors de mouvements
• Ressaut la plupart du temps indolore

Pubalgie : 

La pubalgie correspond à une tendinite d'insertion des adducteurs par excès de traction. Celle-ci concerne les personnes ayant une activité physique sportive ou professionnelle.

• Douleurs à la palpation tendineuse sur l'os
• Activité physique asymétrique
• Décalage des symphyses pubiennes

 

Facteurs favorisants : inégalité de longueur des membres inférieurs, limitation de rotation de hanche, raideurs musculaires et l'hyperlordose.

Auteur : Virginie ABADIE, kinésithérapeute, consultante formatrice pour C3S,