Actualités 453 Muscles oculaires et ajustement postural

• Principes de posturologie
• Fonction sensorielle et motrice de l'oeil
• Observations cliniques possibles lors d'une perturbation posturale due à un problème oculaire
• Tests simples permettant de suspecter un problème oculaire
• Comment reposer les muscles oculaires
  

Principes de posturologie

La posturologie étudie l'équilibre de l'homme debout en position statique. Le système automatique qui régule l'équilibre orthostatique analyse les informations provenant de capteurs. Le système postural est régit par 4 capteurs principaux :

• les pieds
• la colonne vertébrale
• l'oeil
• l'oreille interne

Le système postural est le résultat de nombreuses inter-relations à travers tout le corps.

L'amplitude des oscillations nécessaires au maintien de l'équilibre doit être la plus faible possible.

Le dysfonctionnement d'un ou de plusieurs récepteurs peut entraîner un déséquilibre postural associé à divers troubles physiologiques : fatigue, vertiges, maux de tête, lombalgies, cervicalgies, etc.

Fonction sensorielle et motrice de l'oeil

 L'oeil procure des informations visuelles et des informations proprioceptives des muscles oculaires extrinsèques. La culture occidentale développe la prédominance des récepteurs de l'oeil.

L'oeil possède 70% des capteurs sensoriels de l'organisme. C'est l'élément le plus important de la posture. Ses récepteurs sont beaucoup plus rapides que ceux du pied et sont efficaces avec un environnement fixe ou mobile.

Les muscles de la nuque sont couplés aux muscles oculaires. Les muscles oculaires et cervicaux travaillent en synergie ; c'est le réflexe oculo-céphalo-gyre.

Quand une personne souhaite regarder d'un côté, le travail des muscles oculaires est suivi par l'action des muscles cervicaux permettant la rotation de la tête.

Les premiers muscles touchés suite à un choc émotionnel sont les muscles oculomoteurs et les muscles de la nuque (cervicalgie).

La fatigue visuelle est compensée par une adaptation cervicale. La personne se positionne de façon réflexe avec une avancée de la tête. De par sa physionomie, c'est la 5è cervicale qui glisse légèrement en avant.

Observations cliniques possibles lors d'une perturbation posturale due à un problème oculaire

Une perturbation posturale due à un problème oculaire peut entraîner plusieurs troubles cliniques :

• Rotation de la tête
• Bascule de la ceinture scapulaire et/ou pelvienne
• Oscillations non diminuées par la fixation mais plutôt les yeux fermés (mauvaise information de l'oeil)
• Cervicalgie
• Larmoiement
• Céphalée
• Troubles de la concentration.
  

Tests simples permettant de suspecter un problème oculaire

1. test de la motricité oculaire

• Suivre un objet avec les yeux sans bouger la tête (vers le haut, sur les côtés, vers le bas) : observer si le mouvement des yeux est symétrique.
• Suivre un objet d'un côté à l'autre : observer si le relais est bien pris par l'autre oeil, ou est-ce que la personne maintient la vision avec son oeil directeur en compensant au niveau cervical (rotation de la tête).
• Passer son regard d'un point à un autre : mouvement de saccade de l'oeil. Exemple : Passer à la ligne au cours de la lecture : observer si le mouvement est rapide et net.

2. test de la convergence

Rapprocher doucement un objet vers la racine du nez : observer si un oeil converge plus que l'autre et si les yeux convergent jusqu'à la partie interne de l'oeil avant de se relâcher.

3. cover test

Cacher un oeil durant quelques secondes puis l'autre de façon alternative : observer si l'oeil bouge ou pas quand on lui enlève le cache. Normalement, il ne doit pas y avoir de mouvement.

4. test des mouvements oculo-céphaliques

Suivre un objet spontanément avec les yeux d'un côté à l'autre : observer si les mouvements de la tête suivent le mouvement des yeux.

Lorsque plusieurs de ces troubles sont constatés, il est intéressant de faire un bilan ophtalmique pour permettre d'affirmer ou non la nécessité d'une rééducation avec un orthoptiste.

Un bilan orthoptique est pris en charge par l'assurance maladie sur prescription médicale.

Comment reposer les muscles oculaires...

Lors d'un travail d'attention, nécessitant une accommodation visuelle, il est important toutes les heures et demi de s'autoriser 1 à 2 minutes de repos visuel :

• Fermer les yeux et positionner ses paumes de mains sur les paupières
• Maintenir cette position en effectuant une très légère pression

L'oeil est attiré vers la lumière. Une divergence de l'oeil est fréquemment observé quand les personnes ont une fenêtre proche positionnée sur le côté de leur bureau. Dans ce cas, une faiblesse oculaire peut être compensée par une rotation de la tête en privilégiant un travail de l'oeil directeur.

Il est possible de déterminer l'oeil directeur par un exercice simple : tenir une feuille de papier avec un trou à bout de bras et le rapprocher de la vision. L'oeil qui est choisi correspond en général à l'oeil directeur.