{"id":10660,"date":"2019-04-03T17:58:09","date_gmt":"2019-04-03T15:58:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.gereso.com\/actualites\/?p=10660"},"modified":"2022-03-14T11:34:51","modified_gmt":"2022-03-14T09:34:51","slug":"suivi-administratif-maladie-professionnelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gereso.com\/actualites\/2019\/04\/03\/suivi-administratif-maladie-professionnelle\/","title":{"rendered":"Le suivi administratif d\u2019une maladie professionnelle"},"content":{"rendered":"\n<h2 style=\"color:#d10016;\"><strong>La gestion\ndes arr\u00eats de travail <\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Pass\u00e9 le <strong>d\u00e9lai d\u2019instruction<\/strong>\nmaximum de six mois (3 mois + 3 mois), vous pouvez \u00e0 tout moment prendre\ncontact avec la CPAM pour demander l\u2019ensemble du dossier m\u00e9dical et\nadministratif, ou pour savoir si la Caisse a pris en compte vos r\u00e9serves, ou\nbien encore si le recours contre un \u00e9ventuel tiers a abouti. <\/p>\n\n\n\n<p>Par ailleurs, il est important de suivre les arr\u00eats de travail g\u00e9n\u00e9r\u00e9s\npar l\u2019accident du travail, de rester vigilant par rapport \u00e0 une \u00e9ventuelle\nattribution de rente suite \u00e0 cette maladie professionnelle. <\/p>\n\n\n\n<h2 style=\"color:#d10016;\"><strong>Le Certificat\nM\u00e9dical Initial (CMI MP) <\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Le praticien \u00e9tablit un certificat m\u00e9dical indiquant <strong>l\u2019\u00e9tat de la victime<\/strong> et les <strong>cons\u00e9quences\nde la maladie professionnelle<\/strong> ou des suites \u00e9ventuelles, en particulier la\n<strong>dur\u00e9e probable de l\u2019incapacit\u00e9 de\ntravail<\/strong>. Ce certificat peut \u00eatre \u00e9tabli par <strong>tout m\u00e9decin<\/strong>, et \u00e9ventuellement par un m\u00e9decin du travail sur un\ncertificat normalis\u00e9. Si la victime ne produit pas ce certificat, la Caisse\nprimaire d\u2019assurance maladie notifiera un refus de prise en charge au titre de\nla l\u00e9gislation professionnelle. <\/p>\n\n\n\n<p><em>La <strong>S\u00e9curit\u00e9\nsociale<\/strong> a mis en place un <strong>nouveau\nservice pour les m\u00e9decins<\/strong> via AMELIPRO et le \u00ab CM AT\/MP \u00bb permettant la <strong>d\u00e9mat\u00e9rialisation des certificats<\/strong>. Ce\nservice permet au praticien de <strong>saisir en\nligne<\/strong> <strong>un certificat<\/strong> <strong>m\u00e9dical d\u2019accident du travail<\/strong> <strong>ou de maladie professionnelle<\/strong> et de\nl\u2019adresser directement \u00e0 la Caisse et au service m\u00e9dical dont d\u00e9pend le\npatient. La signature et la confidentialit\u00e9 sont assur\u00e9es par la carte CPS du\npraticien et la Carte Vitale du patient. Tous les \u00e9l\u00e9ments destin\u00e9s \u00e0 l\u2019Assurance\nmaladie sont transmis par voie \u00e9lectronique. Un exemplaire est remis au\npatient ainsi que le volet 4 destin\u00e9 \u00e0 l\u2019employeur en cas de la prescription\n\u00e9ventuelle d\u2019un arr\u00eat de travail. <\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Le certificat m\u00e9dical comporte quatre volets :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Les volets 1 et 2 sont adress\u00e9s par la CPAM.<\/li><li>Le volet 3 est destin\u00e9 \u00e0 la victime.<\/li><li>Le volet 4 est adress\u00e9 \u00e0 l\u2019employeur par la victime.\n<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Ce 4e volet, qui vous est destin\u00e9, n\u2019est pas autocopiant pour la partie \u00ab\nrenseignements m\u00e9dicaux \u00bb, vous ignorez donc quelles sont les l\u00e9sions qui ont\n\u00e9t\u00e9 constat\u00e9es dans le cadre de la demande de reconnaissance de la maladie\npar le salari\u00e9. Ce certificat m\u00e9dical initial (copie du volet 1) doit\nnormalement vous \u00eatre communiqu\u00e9 par la Caisse avec la D\u00e9claration de\nmaladie professionnelle. Si ce n\u2019est pas le cas, il est important d\u2019en faire la\ndemande \u00e0 la Caisse. <\/p>\n\n\n\n<p>Ce certificat m\u00e9dical initial est <strong>indispensable\npour effectuer un suivi des prolongations d\u2019arr\u00eats<\/strong> \u00e9ventuelles, notamment\nquant aux l\u00e9sions justifiant ces prolongations \u00e9ventuelles.<\/p>\n\n\n\n<h2 style=\"color:#d10016;\"><strong>Le certificat\nm\u00e9dical de prolongation <\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Le m\u00e9decin utilisera le <strong>m\u00eame\nimprim\u00e9<\/strong> pour \u00e9tablir, en cours de traitement, la n\u00e9cessit\u00e9 de prolonger\nsoit le repos, soit les soins. <\/p>\n\n\n\n<p>Les l\u00e9sions r\u00e9guli\u00e8rement constat\u00e9es sur les certificats de\nprolongation doivent <strong>\u00eatre en rapport\navec la maladie professionnelle de r\u00e9f\u00e9rence<\/strong>. Il est important notamment\nde <strong>valider l\u2019apparition de nouvelles\npathologies<\/strong> sans rapport ou indirectement li\u00e9es \u00e0 cette maladie\nprofessionnelle de r\u00e9f\u00e9rence. <\/p>\n\n\n\n<p>Toute nouvelle pathologie, qui ne serait pas une cons\u00e9quence directe de la\nmaladie professionnelle de r\u00e9f\u00e9rence, doit faire l\u2019objet d\u2019une nouvelle information\nde l\u2019employeur par la Caisse primaire, toujours en application du principe du\ncontradictoire. <\/p>\n\n\n\n<p>Le d\u00e9faut d\u2019information de l\u2019employeur entra\u00eenerait l\u2019inopposabilit\u00e9 \u00e0\nl\u2019employeur de la d\u00e9cision de prise en charge de l\u2019\u00e9ventuelle nouvelle pathologie.\n<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>loi de financement de la\nS\u00e9curit\u00e9 sociale<\/strong> pour 2010 (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000021528998&amp;categorieLien=id\">article 100<\/a>) pr\u00e9voit\nqu\u2019une victime d\u2019un accident du travail ou d\u2019une maladie professionnelle peut <strong>b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019actions de formation\nprofessionnelle<\/strong> pendant son arr\u00eat de travail (type bilan de comp\u00e9tences).\n<\/p>\n\n\n\n<p>Depuis 2011, la Cour de Cassation abandonne l\u2019exigence de \u00ab continuit\u00e9 des sympt\u00f4mes et des soins \u00bb,\nc\u2019est \u00e0 l\u2019employeur de prouver \u00ab une absence compl\u00e8te de lien entre les\narr\u00eats de travail prescrits et l\u2019AT ou la MP \u00bb. <\/p>\n\n\n\n<h2 style=\"color:#d10016;\"><strong>Le certificat\nm\u00e9dical final <\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Toujours sur le m\u00eame formulaire, le m\u00e9decin \u00e9tablit lors de la <strong>gu\u00e9rison <\/strong>ou au moment de la\nconsolidation, un <strong>nouveau certificat<\/strong>\nindiquant les <strong>cons\u00e9quences d\u00e9finitives<\/strong>\nde la maladie professionnelle. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Qu\u2019entend-on par gu\u00e9rison ? <\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>On entend par gu\u00e9rison le moment o\u00f9 la <strong>victime n\u2019a plus de l\u00e9sions traumatiques<\/strong> suite \u00e0 sa maladie et\nles cons\u00e9quences de cette maladie professionnelle n\u2019entra\u00eenent <strong>aucune incapacit\u00e9 permanente<\/strong>.\nLorsqu\u2019il y a gu\u00e9rison, il y a en principe <strong>retour \u00e0 l\u2019\u00e9tat ant\u00e9rieur<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>Toutefois, le certificat final pr\u00e9voit \u00e9galement une <strong>gu\u00e9rison avec possibilit\u00e9 de rechute<\/strong>. Dans ce cas, le dossier est\ntoujours ouvert sur l\u2019\u00e9ventualit\u00e9 d\u2019une possible rechute ult\u00e9rieure. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Qu\u2019entend-on par consolidation ? <\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>On entend par consolidation le moment o\u00f9, suite \u00e0 <strong>l\u2019\u00e9tat transitoire<\/strong> que constitue la <strong>p\u00e9riode de soins<\/strong>, la l\u00e9sion se fixe dans le temps et prend un <strong>caract\u00e8re permanent sinon d\u00e9finitif<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>Un traitement, en principe, n\u2019est plus n\u00e9cessaire, si ce n\u2019est pour <strong>\u00e9viter une aggravation<\/strong>. L\u2019\u00e9tat de la\nvictime est stabilis\u00e9 mais elle <strong>garde\ndes s\u00e9quelles suite \u00e0 sa maladie<\/strong>. Un traitement n\u2019est plus n\u00e9cessaire et\nil est possible d\u2019appr\u00e9cier un certain degr\u00e9 d\u2019incapacit\u00e9 permanente. La\nconsolidation sera avec ou sans <strong>s\u00e9quelles\nindemnisables<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>Le certificat final faisant \u00e9tat d\u2019une\nconsolidation <strong>ne co\u00efncide pas\nn\u00e9cessairement avec la reprise du travail<\/strong> par la victime. Elle peut avoir\nrepris le travail avant la stabilisation m\u00e9dicale de son \u00e9tat, elle reste\nmalgr\u00e9 tout en soins. <\/p>\n\n\n\n<p>Le probl\u00e8me est que, tout comme les autres certificats, celui-ci n\u2019est pas\nautocopiant pour l\u2019employeur, vous n\u2019avez pas, l\u00e0 encore, le d\u00e9tail des\nl\u00e9sions ni la nature de la gu\u00e9rison ou de la consolidation. Il convient donc\nde <strong>r\u00e9cup\u00e9rer aupr\u00e8s de la CPAM la\ncopie des certificats mentionnant les l\u00e9sions.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n<h2 style=\"color:#d10016;\"><strong>Le cas de rechute <\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Lorsque la victime est consolid\u00e9e ou gu\u00e9rie suite \u00e0 sa maladie, le\nm\u00e9decin peut constater un <strong>\u00e9tat de\nrechute<\/strong>. Pour cela, le m\u00e9decin utilise toujours le m\u00eame formulaire. Pour\nqu\u2019il y ait rechute, il doit y avoir imp\u00e9rativement <strong>aggravation de l\u2019\u00e9tat de la victime<\/strong> et un <strong>lien unique et direct<\/strong> avec la maladie professionnelle de\nr\u00e9f\u00e9rence. <\/p>\n\n\n\n<p>En mati\u00e8re de rechute, il n\u2019y a <strong>pas de pr\u00e9somption d\u2019imputabilit\u00e9<\/strong>\nd\u2019origine professionnelle. C\u2019est donc \u00e0 la Caisse d\u2019apporter les \u00e9l\u00e9ments de\npreuve, concernant la notion d\u2019aggravation et le lien unique et direct avec la\nmaladie professionnelle de r\u00e9f\u00e9rence. Les <strong>frais rattach\u00e9s \u00e0 la rechute sont pris en charge par l\u2019employeur<\/strong>\nchez qui le salari\u00e9 a contract\u00e9 la pathologie reconnue au titre de la maladie\nprofessionnelle. <\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>Caisse primaire doit apporter la\npreuve de l\u2019existence d\u2019une rechute<\/strong>. Elle a ainsi <strong>l\u2019obligation d\u2019informer l\u2019employeur<\/strong> lorsqu\u2019elle entend reconna\u00eetre\nle caract\u00e8re professionnel d\u2019une rechute, et notamment en adressant \u00e0\nl\u2019employeur la copie du certificat de rechute.<\/p>\n\n\n\n<h2 style=\"color:#d10016;\"><strong>La jurisprudence concernant la rechute <\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La jurisprudence est constante sur ce point, la Caisse doit adresser \u00e0\nl\u2019employeur <strong>le double de la demande de\nreconnaissance d\u2019une rechute \u00e0 l\u2019employeur<\/strong>, faute de quoi la d\u00e9cision de\nprise en charge de cette rechute sera inopposable \u00e0 l\u2019employeur. <\/p>\n\n\n\n<p>Les d\u00e9lais d\u2019instruction de 6 mois maximum (3 mois + 3 mois) s\u2019appliquent\n\u00e9galement en mati\u00e8re de rechute suite \u00e0 une maladie professionnelle : <\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichJuriJudi.do?idTexte=JURITEXT000007512290\">Cass. 2e civ. 12 juillet 2007,\nn\u00b0 06.16.018<\/a> :\npr\u00e9alablement \u00e0 sa d\u00e9cision de prise en charge de la rechute, la Caisse doit\nadresser \u00e0 l\u2019employeur, non seulement la d\u00e9claration de la rechute mais\n\u00e9galement le certificat m\u00e9dical justificatif de la modification de l\u2019\u00e9tat de\nsant\u00e9. <\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichJuriJudi.do?oldAction=rechJuriJudi&amp;idTexte=JURITEXT000017928489&amp;fastReqId=566357772&amp;fastPos=1\">Cass. 2e civ. 28 mars 2007, n\u00b0\n06.41.375<\/a> : si le salari\u00e9 fait une rechute dans une entreprise qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e0\nl\u2019origine de l\u2019Accident de travail ou de la maladie professionnelle de\nr\u00e9f\u00e9rence mais que cette rechute est li\u00e9e aux conditions de travail\nnouvelles, le nouvel employeur en assumera les cons\u00e9quences (articles L.\n1226-7 et suivants du nouveau Code du travail). <\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; <a href=\"..\/..\/..\/..\/..\/Users\/kbaligand\/Downloads\/ACTR.pdf\">TASS Charente\n3 novembre 2008, n\u00b0 7520<\/a> : la rechute\nest une modification de l\u2019\u00e9tat de la victime qui intervient apr\u00e8s une\ngu\u00e9rison apparente ou une consolidation. <\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichJuriJudi.do?idTexte=JURITEXT000022340774\">Cass. 2e civ. 9 juin 2010, n\u00b0\n09-40.253<\/a> : la rechute d\u2019un accident du travail n\u2019emporte pas application des\ndispositions protectrices du Code du travail (<a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000006900972&amp;cidTexte=LEGITEXT000006072050\">article 1226-6<\/a>) si cette\nrechute survient chez un nouvel employeur sauf \u00e0 prouver que cette rechute est\nli\u00e9e aux nouvelles conditions de travail. Cette preuve \u00e0 la charge de la\nvictime est difficilement admise par les tribunaux. <\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichJuriJudi.do?idTexte=JURITEXT000024673863\">Cass. 2e civ. 13 octobre 2011,\nn\u00b0 10-24.122<\/a> : la Caisse n\u2019est tenue de mettre en \u0153uvre les\ndispositions des articles R. 441-11 et suivants du Code de la S\u00e9curit\u00e9\nsociale que lorsque l\u2019aggravation d\u2019une l\u00e9sion d\u00e9j\u00e0 prise en charge\nentra\u00eene pour la victime la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un traitement m\u00e9dical, qu\u2019il y ait\nou non nouvelle incapacit\u00e9 temporaire, et non lorsque la demande ne porte que\nsur une nouvelle fixation des r\u00e9parations, en cas d\u2019aggravation de l\u2019infirmit\u00e9\nou de d\u00e9c\u00e8s de la victime des suites des cons\u00e9quences de l\u2019accident de\ntravail ou de la maladie professionnelle : en d\u2019autres termes, <strong>le d\u00e9c\u00e8s de\nla victime n\u2019est pas une rechute et donc en cons\u00e9quence, la Caisse n\u2019a pas\nl\u2019obligation de tenir inform\u00e9 l\u2019employeur<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<h2 style=\"color:#d10016;\"><strong>Le bulletin de situation en cas d\u2019hospitalisation<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Si votre salari\u00e9 est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 sa maladie professionnelle, il\nne produira pas de certificat m\u00e9dical d\u2019arr\u00eat de travail mais il justifiera\nde son hospitalisation par un <strong>bulletin\nde situation<\/strong> qui vous indiquera les dates ainsi que la codification des\nactes effectu\u00e9s (chirurgie, examens&#8230;). <\/p>\n\n\n\n<p>Il est important de <strong>v\u00e9rifier si\nvotre salari\u00e9 est hospitalis\u00e9 dans le cadre de sa maladie professionnelle<\/strong>\net non pour une cause totalement \u00e9trang\u00e8re au travail. Il convient l\u00e0 encore\nde r\u00e9cup\u00e9rer aupr\u00e8s de la Caisse les bulletins de situation correspondants.<\/p>\n\n\n\n<table border=\"0\" width=\"100%\" cellspacing=\"10\" cellpadding=\"10\" bgcolor=\"#fafafa\">\n<tbody>\n<tr>\n\t<td style=\"border-left: 15px solid #fafafa; border-right: 15px solid #fafafa; border-top: 15px solid #fafafa;\" bgcolor=\"#fafafa\"><center><b>Guide des maladies professionnelles<\/b><br>\n\t<em>Par <strong>Sandrine FERRAND<\/strong> &#8211; GERESO \u00c9DITION<\/em>\n\t<\/center>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-8994 size-full\" title=\"Lionel Andreu\" src=\"https:\/\/www.gereso.com\/actualites\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/GUMA.jpg\" alt=\"Guide des maladies professionnelles\" width=\"126\" height=\"195\"><\/strong>Qu\u2019est-ce qu\u2019une maladie professionnelle&nbsp;? Comment fonctionne le syst\u00e8me de reconnaissance en droit fran\u00e7ais&nbsp;? Comment se positionner en tant qu\u2019employeur dans la gestion administrative du dossier&nbsp;? Comment contester un dossier&nbsp;?&hellip;\n<br><br>\nAutant de questions auxquelles les entreprises cherchent des r\u00e9ponses simples et concr\u00e8tes.\n<br><br>\nAu-del\u00e0 de la gestion administrative qui peut s\u2019av\u00e9rer complexe, les maladies professionnelles repr\u00e9sentent \u00e9galement un enjeu important en termes de co\u00fbt ainsi qu&rsquo;un risque juridique certain pour les entreprises.\n<br><br>\nIllustr\u00e9 d&rsquo;exemples concrets et int\u00e9grant les derni\u00e8res nouveaut\u00e9s en mati\u00e8re de tarification des ATMP, issues notamment de la loi Travail et des ordonnances Macron, cet ouvrage tr\u00e8s pratique accompagnera tous les professionnels charg\u00e9s de la gestion de ces dossiers techniques et parfois complexes.\n<br><br>\n\t<center><b>> En savoir plus&hellip;<\/b><\/center>\n<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La gestion des arr\u00eats de travail Pass\u00e9 le d\u00e9lai d\u2019instruction maximum de six mois (3 mois + 3 mois), vous pouvez \u00e0 tout moment prendre contact avec la CPAM pour demander l\u2019ensemble du dossier m\u00e9dical et administratif, ou pour savoir si la Caisse a pris en compte vos r\u00e9serves, ou bien encore si le recours [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":10664,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_mi_skip_tracking":false,"footnotes":""},"categories":[1,13],"tags":[1465,1643,118],"class_list":["post-10660","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classe","category-sante-et-securite-au-travail","tag-accident-de-travail","tag-arret-de-travail","tag-maladie-professionnelle"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v23.4 - 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