{"id":1566,"date":"2009-03-17T00:00:00","date_gmt":"2009-03-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.gereso.com\/actualites\/2009\/03\/le-bilan-2008-des-abus-et-fraudes-en-matiere-dassurance-maladie\/"},"modified":"2009-03-17T00:00:00","modified_gmt":"2009-03-16T22:00:00","slug":"le-bilan-2008-des-abus-et-fraudes-en-matiere-dassurance-maladie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gereso.com\/actualites\/2009\/03\/17\/le-bilan-2008-des-abus-et-fraudes-en-matiere-dassurance-maladie\/","title":{"rendered":"Le bilan 2008 des abus et fraudes en mati\u00e8re d'assurance maladie"},"content":{"rendered":"

Depuis plus de 3 ans, la lutte contre la fraude, les fautes et les abus s’est intensifi\u00e9e et professionnalis\u00e9e<\/span> au sein de l’Assurance Maladie avec un objectif affich\u00e9 : faire cesser les activit\u00e9s illicites, sanctionner s\u00e9v\u00e8rement leurs auteurs et dissuader.<\/p>\n

Dans le domaine de la fraude, assur\u00e9s, professionnels de sant\u00e9 ou employeurs fraudeurs sont condamn\u00e9s lourdement.\u00a0 <\/span>En 2008, les actions engag\u00e9es par les Caisses ont abouti \u00e0 230 condamnations p\u00e9nales :<\/span> les peines de prison sont d’une dur\u00e9e moyenne de 8 mois (a) et le nombre de journ\u00e9es de prison ferme a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9 par 3 depuis 2005. Par ailleurs, les instances ordinales ont prononc\u00e9 pr\u00e8s de 300 interdictions d’exercer<\/span> \u00e0 l’encontre de professionnels de sant\u00e9, suite aux plaintes d\u00e9pos\u00e9es par l’Assurance Maladie.<\/p>\n

L’action de l’Assurance Maladie vise \u00e9galement \u00e0 lutter contre les abus et les fautes, qui d\u00e9tournent des ressources collectives d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la prise en charge de personnes malades et doivent \u00eatre r\u00e9prim\u00e9s.<\/p>\n

Dans ce cadre, les tribunaux civils et administratifs ont formul\u00e9 200 condamnations en 2008, pour un montant de 3,5 millions d’euros. Les Caisses d’Assurance Maladie ont prononc\u00e9 521 p\u00e9nalit\u00e9s financi\u00e8res (b) d’un montant moyen de 1 500 euros, <\/span>contre 201 p\u00e9nalit\u00e9s en 2007.<\/p>\n

Sous l’\u00e9gide des diff\u00e9rents minist\u00e8res concern\u00e9s, l’ensemble du r\u00e9seau de l’Assurance Maladie se mobilise ainsi, en\u00a0 partenariat avec les diff\u00e9rents acteurs de la lutte contre la fraude et les abus : organismes sociaux mais aussi police, gendarmerie et institutions judiciaires.<\/p>\n

Les principales actions men\u00e9es en 2008
<\/h3>\n

Le programme de lutte contre la fraude et les abus a permis de r\u00e9aliser 132 millions d’euros d’\u00e9conomies,<\/span> d\u00e9passant largement l’objectif fix\u00e9 pour 2008 (110 M€).\u00a0 Au total, depuis 2005, les \u00e9conomies directes r\u00e9alis\u00e9es s’\u00e9l\u00e8vent \u00e0 pr\u00e8s de 360 millions d’euros.<\/p>\n

En 2008, l’Assurance Maladie a d\u00e9velopp\u00e9 de nouveaux volets d’actions au niveau national :<\/span> <\/p>\n

  • Pr\u00e8s de 4 700 \u00e9tablissements d’h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (EPHAD)<\/span> ont \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9s au cours de l’ann\u00e9e.<\/li>\n
  • Des soci\u00e9t\u00e9s de transports sanitaires, des pharmacies d’officine, des infirmiers et des masseurs-kin\u00e9sith\u00e9rapeutes<\/span> ont fait l’objet d’une attention particuli\u00e8re pour r\u00e9primer des activit\u00e9s \u00e9ventuellement frauduleuses.<\/li>\n

    Comme pr\u00e9vu par la loi (c), le dispositif de mise sous accord pr\u00e9alable de m\u00e9decins, utilis\u00e9 jusqu’ici pour les arr\u00eats de travail uniquement, a \u00e9t\u00e9 \u00e9largi en 2008 aux prescriptions de transports sanitaires et d’actes de masso-kin\u00e9sith\u00e9rapie.<\/p>\n

    Pr\u00e8s de 450 m\u00e9decins lib\u00e9raux ont \u00e9t\u00e9 concern\u00e9s par ce dispositif en 2008 contre 120 en 2007.<\/p>\n

    Parall\u00e8lement, les actions d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 poursuivies et renforc\u00e9es :<\/span> <\/p>\n

  • Etablissements de sant\u00e9 :<\/span> 458 nouveaux \u00e9tablissements cibl\u00e9s en 2008, soit pr\u00e8s de 1 500 contr\u00f4les depuis 2006 et 32,6 millions d’euros \u00e9conomis\u00e9s.<\/li>\n
  • Arr\u00eats de travail <\/span>: plus d’1 million de contr\u00f4les en 2008 contre 900 000 en 2007 et 700 000 en 2006.<\/li>\n
  • Actions propres des Caisses <\/span>: en progression constante, elles ont permis d’\u00e9conomiser 60,7 millions d’euros en 2008 contre 26,8 millions € en 2007.<\/li>\n

    Mais aussi lutte contre les trafics de traitements substitutifs aux opiac\u00e9s, contr\u00f4le de la chirurgie esth\u00e9tique, respect de l’ordonnancier bizone?<\/p>\n

    En 2009, l’Assurance Maladie poursuivra ses efforts et int\u00e9grera dans son programme national de nouveaux th\u00e8mes tels que le contr\u00f4le des laboratoires d’analyse m\u00e9dicale, de l’hospitalisation \u00e0 domicile, des fournisseurs de produits et mat\u00e9riels m\u00e9dicaux, etc.<\/span><\/p>\n

    Mais elle souhaite aussi rappeler que si la fraude reste le fait d’une minorit\u00e9 de personnes parmi les 64 millions de fran\u00e7ais, les 2 millions d’employeurs et les 285 000 professionnels de sant\u00e9 en lien avec l’Assurance Maladie, elle doit \u00eatre cependant s\u00e9v\u00e8rement dissuad\u00e9e et r\u00e9prim\u00e9e. <\/p>\n

    Les montants concern\u00e9s par la lutte contre la fraude sont \u00e9galement \u00e0 mettre en perspective avec celui des remboursements de soins : 125 milliards d’euros chaque ann\u00e9e.<\/p>\n

    (a) Peine de prison ferme et avec sursis
    (b) Proc\u00e9dure autoris\u00e9e par la Loi du 13 ao\u00fbt 2004
    (c) Loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2008 \u00e9largissant le dispositif de mise sous accord pr\u00e9alable \u00e0 toutes les prescriptions de m\u00e9decins lib\u00e9raux.<\/p>\n

    > T\u00e9l\u00e9chargez le rapport complet <\/p>\n

    Source : Point d’information du 5 mars 2009 de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Depuis plus de 3 ans, la lutte contre la fraude, les fautes et les abus s’est intensifi\u00e9e et professionnalis\u00e9e au sein de l’Assurance Maladie avec un objectif affich\u00e9 : faire cesser les activit\u00e9s illicites, sanctionner s\u00e9v\u00e8rement leurs auteurs et dissuader. 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