Expertise santé : les différents types d'entretiens dans les établissements de soins

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Terminologie générale.

L’entretien peut être défini dans un premier temps, ainsi que le propose Le Petit Robert, simplement comme  » l’action d’échanger des paroles avec une ou plusieurs personnes « .

Entretien est synonyme de conversation, discussion ou dialogue. Ce terme implique donc deux dimensions essentielles : une dimension interactiveet une dimensiondiscursive.

Définition spécifique de l’entretien

Rencontre entre deux ou plusieurs personnes, cette situation d’entretien met en présence une personne en difficulté (aidé,personne soignée, personne malade, malade, patient, résident, usager,bénéficiaire, l’écouté, le client’), qui a posé une demande d’aide implicite (le désir d’entretien est décodé par le soignant et donc proposé au malade) ou explicite(le malade fait sa propre demande au soignant d’être écouté), et unprofessionnel, infirmier diplômé et formé aux pratiques d’aidespsychologiques, telles que définies dans son rôle propre par le décretinfirmier du 11 février 2002.

Cette situation particulière d’aide psychologiquesera mise en place en concertation avec l’équipe soignante, après avoirdéfini des objectifs de soins personnalisés. Il est souhaitable pourdes raisons évidentes d’avoir par principe l’aval du médecin pourrenforcer la cohérence de la prise en charge du malade et faciliter lasynchronisation des soins vis-à-vis du malade.

Les différentes méthodes utilisées en entretien

Nous pouvons retenir principalement 3 méthodes à la disposition des praticiens.

Entretien non directif (entretien centré sur la personne) :

Encoreappelé entretien centré sur la personne, dans le cadre de la pratiqueACP (approche centrée sur la personne), l’entretien non directif est unentretien au cours duquel l’infirmière évite de donner au malade unedirection quelconque, sur un plan quelconque, de penser à ce que lemalade doit penser ou sentir, et d’agir d’une manière déterminée.L’infirmière accompagne le malade dans son cheminement de pensée etintervient seulement pour faciliter la communication au niveau du vécu,en s’appuyant sur quelques techniques. Cette méthode est souventutilisée pour conduire des entretiens de soutien psychologique avec lesmalades ou les familles. Ce type d’entretien se déroule dans leprésent, dans l’ici et maintenant, il n’y a pas de choses à chercher,pas de pistes à explorer, pas de questionnaire à faire passer, l’aidédevient acteur et explorateur de son cheminement, l’aidant se contentesimplement d’accompagner (sans tirer, ni pousser).

Entretien semi-directif :

L’entretiensemi directif part d’une idée, d’un questionnement, d’une hypothèse etde questions posées par l’infirmière, qui cadre le discours. L’aspectspontané des associations du malade est moins présent dans ce genred’entretien. Il y a des prés supposés, des points à travailler, desquestions à poser, l’aidant peut influencer le cheminement de l’aidé.

Entretien directif :

L’entretiendirectif est conduit sur le mode d’un questionnaire organisé et préparé(écrit ou de mémoire). Il ne permet pas une grande implicationpersonnelle de la part du malade. Il est souvent utilisé pour conduireune investigation ou l’interrogatoire du malade. Il s’agit d’allerchercher (en douceur quand même) de l’information.

Les différents types d’entretiens du rôle propre infirmier

Entretien d’accueil :

Objectifs : accueillir, établir le contact, faciliter la communication, instaurer la confiance, sécuriser le patient et /ou sa famille.

Buts : préparer l’hospitalisation, mettre en place une relation de soins.

Finalité : faciliter l’intégration à la vie hospitalière.

Acteurs : infirmiers, patient, famille, accompagnateur.

Genèse de la demande : institution, médecin, soignants.

Méthodes : approche centrée sur la personne, courant humaniste, approche globale, holistique (selon le programme de 1992).

Évaluation : pas d’évaluation formalisée (sinon le questionnaire de sortie)

Entretien à trois avec le médecin psychiatre (en psychiatrie)

Objectifs :suivant les indications du médecin, et pour prendre du recul vis-à-visde la situation d’entretien. Position d’observateur, de la tiercepersonne.

Buts : confrontation des points devue du médecin et de l’infirmière, en position d’observatrice. Etretémoin de l’entretien pour mieux objectiver le contenu.

Finalité : renforcer la qualité des orientations thérapeutiques.

Acteurs : patient, médecin, infirmier.

Genèse de la demande : le plus souvent sur demande du médecin.

Méthode : concepts et théories en cohérence avec ceux de l’infirmière observatrice.

Évaluation : oui, à déterminer avec le médecin.

Entretien de recueil de données

Objectifs : recueillir des informations sur les habitudes de vie du patient et mieux le connaître, afin de personnaliser les soins.

Buts : préparer la démarche de soins et mettre en place une orientation thérapeutique.

Finalité : restaurer les dysfonctionnements dans le système bio-psycho-social et culturel du patient.

Acteurs : personne soignée, infirmière, famille.

Genèse de la demande : l’équipe soignante.

Méthodes :théories de soins de V. Henderson, de H. Pepleau, de Maslow, méthodesemi-directive, investigation, questionnaire & dossier oral ouécrit.

Évaluation : pas d’évaluation formalisée, sinon à savoir si le dossier est complet.

Entretien informatif, de conseil, à caractère éducatif ou pédagogique

Objectifs : expliquer, montrer, informer, répondre à des questions spécifiques au patient

Buts : répondre à une demande d’explication ou d’information, aider le malade à s’intégrer à la structure.

Finalité : faciliter le déroulement du soin, faciliter le travail dessoignants par une surveillance et coopération du

patient.

Acteurs : patient, infirmier, assistante sociale, aide-soignante, autres.

Genèse de la demande : les soignants, le patient, le médecin, le bureau des entrées.

Méthode : communication verbale, écoute active, démarche pédagogique explicative, redondance.

Évaluation : sous la forme d’une autoévaluation, pour vérifier que le message est bien compris par la personne soignée.

Entretien d’investigation, d’enquête, de recherche, ou à la demande du médecin

Objectifs :rechercher des informations complémentaires, enquêter auprès du maladeou de la famille, utilisation possible du géno sociogramme (histoire devie).

Buts : compléter et réunir des informations pour mieux organiser le soin et son suivi.

Finalité : mettre en place des soins personnalisés pour préparer la sortie.

Acteurs : patient, infirmier, parfois la famille.

Genèse de la demande : l’équipe soignante, le médecin, l’équipe éducative, autres.

Méthode : approche semi-directive ou directive, questionnement préparé, orienté.

Évaluation : pas d’évaluation formalisée.

Ecoute de la personne en crise, dit aussi entretien à chaud d’une  personne en situation de panique (stress, colère)

Objectifs :réduire dans l’immédiat l’état de crise ou de panique, desserrerl’angoisse de la personne, réduire l’agitation, pour établir un minimumde contacts préparatoires.

Buts : calmer rapidement dans l’ici et maintenant, réduire la souffrance psychique et l’état d’excitation.

Finalité : restaurer un minimum de communication po
ur envisager rapidement des soins ou une prise en charge

appropriée.

Acteurs : personne soignée, infirmière, collègues éventuellement, médecin de garde, interne.

Genèse de la demande : la personne soignée sur demande implicite ou explicite, les soignants, la famille.

Méthode :rester le plus possible humain en répondant à l’urgence avec fermeté sinécessaire, plus participation à un  groupe d’analyse de pratique.

Évaluation :auto évaluation immédiate à chaud, reprise éventuelle plus tard avec lepatient pour faire le point. Il ne faut pas banaliser cet évènement.

Entretien de soutien psychologique, dit aussi entretien d’aide ou parfois entretien de confort

Objectifs : permettre à la personne soignée de parler de ses difficultés présentes, de ses craintes à venir, de son vécu.

Buts :réduire la souffrance psychique de la personne, la soutenir dans lesmoments difficiles de l’hospitalisation ou de soins délicats.

Finalité : éventuellement, introduction à une relation d’aide, favoriser l’autonomie pour envisager une sortie.

Acteurs : personne soignée, infirmière.

Genèse de la demande : le patient, l’infirmière, le médecin, demande explicite ou implicite.

Méthode : approche et écoute centrées sur la personne, plus participation à un groupe de paroles et d’analyse de pratiques.

Évaluation : à chaud, en fin d’entretien avec le patient.

Relation d’aide (série d’entretiens de soutien)

Objectifs :atteindre les objectifs fixés par l’équipe (rôle propre de l’infirmière : décret de compétence du 17 juillet 84, du 15 mars 93, du 11 février2002).

Buts : réduire la souffrance psychiquedu malade de manière durable, réduire son angoisse, remobiliser sesressources pour qu’il puisse faire ses choix et agir.

Finalité : s’assumer seul, sortir de l’institution, retrouver du sens à sa vie, faire des projets.

Acteurs : patient, infirmière formée à l’écoute & à la relation d’aide.

Genèse de la demande : diagnostic infirmier, l’équipe soignante rédigedes objectifs, l’aval du patient souhaitable.

Méthode : approche centrée sur la personne, courant humaniste.

Évaluation : l’objectif défini par l’équipe a-t-il été réalisé intégralement (protocole d’entretien, indicateurs d’évaluation en annexe).

Les six étapes spécifiques à la relation d’aide ou aux entretiens desoutien sont la temporalité, l’expression libre, la catharsis, la prisede conscience, l’intégration, et les changements d’attitude.

Entretiens psychothérapiques ou psychothérapeutiques

Ces entretiens sont réalisés uniquement sur prescription médicale, le plus souvent dans les services de psychiatrie.

Objectifs : suivant les indications du médecin et sur réflexion commune avec les infirmières du service si possible.

Buts : suivant les indications du médecin et sur réflexion commune avec l’équipe du service si possible.

Finalité : suivant les indications du médecin et sur réflexion commune avec l’équipe du autant que possible.

Acteurs : patient, infirmière formée aux médiations psychothérapiques.

Genèse de la demande : sur prescription du médecin, selon le décret du 11 février 2002.

Méthode : concepts en cohérence avec les compétences des soignants du service.

Évaluation : oui, l’objectif défini par le médecin et l’équipe a-t-il été réalisé ?

Parfois un dossier sera indiqué pour noter les dates, heures des entretiens.

Auteur : Maurice LIEGEOIS, formateur pour C3S, psychologue, psychothérapeute, formateur des personnels soignants depuis 1977.

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