Les signes cliniques d’un problème de hanche
Mobilité :
- Limitation douloureuse des amplitudes articulaires. Le plusfréquemment en flexion et rotation interne. Comparer les amplitudesavec la hanche contro-latérale.
- Flexum de hanche – Raideur du muscle Psoas
Illustration : test d’un psoas : amener une jambe en flexion de hanche et de genou et observer si ce mouvement entraîne le membre inférieur contro-latéral en flexum > signe de raideur d’un psoas de ce côté.
Douleur :
3 localisations sont fréquentes :
- Douleur dans le pli de l’aine irradiant souvent à la face antéro-interne de la cuisse vers le genou (pas en dessous du genou)
- Douleur externe trochantérienne
- Douleur postérieure à la fesse
Les douleurs de repos, nocturnes ou matinales, nécessitant un temps de « dérouillage » matinal, évoquent une origine inflammatoire (rhumatisme inflammatoire, infections subaiguës)
Les douleurs survenant lors de la mobilisation de l’articulation, notamment « en charge », cédant au repos, évoquent une origine mécanique (arthrose, nécrose épiphysaire)
Inspection :
- Attitude vicieuse
- Amyotrophie (mensuration du périmètre musculaire de façon comparative), sans disparition du réflexe rotulien.
- Morphotype (genu valgum, genu varum, différence de longueur des membres inférieurs)
- Boiterie
Peau :
- Le plus souvent la coloration de la peau est normale
Pathologies mécaniques de hanche les plus fréquentes
Arthrose de hanche :
C’est la 2e arthrose la plus fréquente , après celle du genou.
- Longtemps responsable de douleurs très modestes. Quand elle devientinvalidante, c’est toujours qu’elle est très avancée (confirmation parles radios).
- Douleur d’appui à la marche.
- Parfois douleur à la position assise
Tendinite du Moyen Fessier :
Cette tendinite affecte surtout les personnes ayant une activité de marche ou sportive importante.
Le Moyen fessier est un muscle stabilisateur de la station debout.
- Douleur localisée à l’extérieure de la hanche
- Douleur à la palpation du tendon sur le grand trochanter (zone d’attache du tendon)
- Douleur d’appui et de la marche
- Douleur quand la personne se lève d’un siège
- Rarement en cas de calcification du tendon, peut survenir une crise aïgue avec des douleur permanentes.
Douleurs irradiées à la hanche :
Beaucoup de douleurs qui touchent la hanche ne proviennent pas de cette articulation. Il s’agit de douleurs dîtes « projetées ».
Ce sont les terminaisons nerveuses d’une zone de peau qui font souffrir. Le nerf est en réalité irrité à son départ de la colonne vertébrale ou plus rarement sur son trajet.
- Zone désagréable assez large au niveau de l’aile iliaque
- Signes cliniques de sciatique
- Mobilisation normale de l’articulation de la hanche
- Points douloureux au niveau lombaire
- Morphologie prédisposant au surmenage lombaire (hyperlordose, surpoids, faiblesse abdominale)
Ressaut de hanche :
Ce ressaut correspond au passage de la bandelette tendineuse ilio-tibiale sur le grand trochanter.
- Sensation de claquement perçue sur l’extérieur de l’articulation lors de mouvements
- Ressaut la plupart du temps indolore
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Pubalgie :
Lapubalgie correspond à une tendinite d’insertion des adducteurs parexcès de traction. Celle-ci concerne les personnes ayant une activitéphysique sportive ou professionnelle.
- Douleurs à la palpation tendineuse sur l’os
- Activité physique asymétrique
- Décalage des symphyses pubiennes
Facteurs favorisants : inégalité de longueur des membres inférieurs, limitation de rotation de hanche, raideurs musculaires et l’hyperlordose.
Par Virginie ABADIE
Kinésithérapeute, consultante formatrice pour C3S